Рубцовые изменения кожи причиняют пациентам выраженный эстетический и психологический дискомфорт, а в некоторых случаях существенно обезображивают лицо и тело. Учитывая огромное разнообразие рубцов и давность их происхождения, в нашей клинике «Визави» используются сочетанные методики и строго индивидуальный подход к каждому клиническому случаю.
Лечение рубцовой ткани — это всегда длительный, многоэтапный процесс. Если между врачом и пациентом нет полной комплаентности (взаимного доверия и строгого соблюдения назначений), то результат не будет очевидным. Чудес в инъекционной и аппаратной косметологии не бывает — это всегда совместный упорный труд врача и пациента.
Главный принцип лечения рубцов: сочетание методик, последовательность этапов и индивидуальный план коррекции с учётом происхождения, структуры и давности рубцовой ткани.
Классификация рубцов
Для выбора тактики лечения важно определить происхождение рубца и его морфологический тип.
Виды рубцов по происхождению
• Послеоперационные.
• Посттравматические.
• Поствоспалительные, например рубцы постакне.
• Рубцы после укусов насекомых.
Виды рубцов по морфологическому типу
Нормотрофический рубец — располагается на одном уровне с нормальной (неповреждённой) кожей.
Гипертрофический рубец — отчётливо возвышается над уровнем здоровой кожи.
Келоидный рубец — массивное, склонное к разрастанию образование из соединительной ткани. Это активный патологический рубец, который часто вызывает у пациента зуд, боль или онемение.
Атрофический рубец — располагается ниже уровня окружающей кожи («минус-ткань»). К этой же категории относятся стрии — полосы растяжения, или растяжки.
Лечение атрофических рубцов постакне: поэтапный протокол
Расскажу на примере атрофических рубцов постакне, как именно выстраивается комплексный терапевтический процесс.
Этап 1. Субцизия рубцов и введение ПДРН
Самый важный этап — субцизия рубцов. Мы проводим подсечение внутренних фиброзных тяжей, которые тянут кожу книзу и создают дефект «минус-ткани».
Процедуру можно выполнить механически — специальной иглой — или более щадящим методом, при помощи радиоволновой канюли. Требуется от 1 до 4 процедур, но мы всегда начинаем лечение именно с этого этапа.
Дополнительно под каждый рубец мы вводим препараты на основе ПДРН (полидезоксирибонуклеотидов) для активного восстановления здоровой ткани в области дефекта.
Этап 2. Игольчатый RF-лифтинг с экзосомами
Через 1 месяц проводится процедура игольчатого RF-лифтинга с использованием неизолированных игл в сочетании с экзосомами.
Этап 3. Коллагенотерапия
Следующий шаг — коллагенотерапия различными специализированными препаратами, которые инъецируются на разную глубину тканей.
Этап 4. Период восстановления кожи
Обязательный перерыв на 1–2 месяца, чтобы дать возможность коже полностью регенерировать новый матрикс и восстановиться.
Этап 5. Повторный микроигольчатый RF-лифтинг
После периода реабилитации проводится повторная процедура микроигольчатого RF-лифтинга с экзосомами.
Этап 6. Повторная субцизия и биоревитализация
На следующем этапе проводится повторная субцизия в сочетании с биоревитализацией.
Этап 7. Микронидлинг с ангиогенином
Завершающий этап — курс микронидлинга с применением препаратов на основе ангиогенина.
Особенность протокола: лечение атрофических рубцов постакне строится поэтапно — от высвобождения фиброзных тяжей до восстановления тканей и последующей коррекции рельефа кожи.
Профилактика и лечение рубцов после пластических операций
Раннее управление рубцовой тканью после пластических операций — блефаропластики, подтяжки лица, маммопластики, абдоминопластики — приоритетное направление клиники «Визави».
Распространённое мнение о том, что нужно ждать полгода до «созревания» рубца, а только потом идти к косметологу, — фатальная ошибка.
Формирование тонкого, незаметного нитевидного шва и профилактика грубого фиброза должны начинаться уже на 3–5-й день после оперативного вмешательства.
Этап 1. Лимфодренаж и противоотёчная терапия: 3–5-й день
Микротоковая терапия. Проводится через день курсом. Мгновенно запускает лимфодренаж, снимает послеоперационные отёки, улучшает микроциркуляцию в зоне разреза и предотвращает застойные явления.
Этап 2. Регенерация матрикса и снижение мышечного натяжения
Введение препарата Сферогель. Инъекции гетерологичного коллагенового гидролизата (Сферогель) незаменимы в раннем периоде. Он выступает в роли биомиметического мелкоклеточного матрикса, создавая идеальные условия для правильного деления клеток.
Сферогель буквально «протезирует» повреждённую ткань, не позволяя сформироваться грубому, деформирующему фиброзу.
Ранняя ботулинотерапия. Введение ботулотоксина в рубец и окружающую зону послеоперационного шва позволяет временно заблокировать мимическое перерастяжение тканей в области разреза.
Мышца расслабляется, края раны не испытывают натяжения, что гарантирует формирование ровного, тонкого и эстетичного рубца.
Этап 3. Клеточная стимуляция заживления
PRP-терапия (плазмотерапия). Введение аутоплазмы непосредственно под шов. Факторы роста стимулируют регенерацию клеток и ускоряют заживление швов.
Этап 4. Коррекция рельефа и цвета рубца: через 1–1,5 месяца
Микроигольчатый RF-лифтинг и лазерные шлифовки. Используются для выравнивания рельефа рубца и сглаживания его границ со здоровой кожей.
Фототерапия (IPL / широкополосный импульсный свет). Необходима для устранения застойной эритемы (красноты) и поствоспалительной пигментации в области шва.
Фототерапия целенаправленно склеивает патологические послеоперационные капилляры, делая рубец бледным, телесным и незаметным для окружающих.
Почему важно начинать работу с рубцами как можно раньше?
Вывод практикующего врача
Управлять рубцеванием нужно со дня операции. Сочетание Сферогеля, ботулотоксина, фототерапии и аппаратных методов в клинике «Визави» позволяет получить безопасный, прогнозируемый и эстетически безупречный результат, возвращая швам вид здоровой кожи.
Самович Наталья Анатольевна
Главный врач клиники «Визави».
