Авторская статья Натальи Анатольевны Самович, главного врача клиники «Визави».
Пигментация кожи возникает вследствие избыточного образования или накопления меланина. Основными провоцирующими факторами являются ультрафиолет, воспаление, наследственная предрасположенность и гормональные изменения. Именно поэтому после удаления пигментных пятен они могут появиться снова.
В своей практике я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда пациентка проходит курс аппаратных процедур, получает прекрасный результат, а через некоторое время пигментация возвращается. Почему?
Потому что устранить видимое пятно и устранить причину его появления — не всегда одно и то же.
Я рассматриваю гиперпигментацию с позиции превентивной медицины. Для меня важно не только скорректировать цвет кожи, но и разобраться, какие процессы могли привести к нарушению пигментообразования.
Что такое пигментация и можно ли избавиться от неё навсегда?
Пигментные пятна отличаются по цвету, форме, происхождению и глубине залегания. Они могут появляться после солнечных ожогов, воспалительных процессов, на фоне гормональных изменений или возрастного фотоповреждения.
Некоторые виды гиперпигментации, особенно мелазма, имеют хроническое течение.
Избавиться от отдельных пигментных пятен надолго возможно, но гарантировать отсутствие новых пятен нельзя. При сохранении предрасполагающих факторов пигментация способна возвращаться.
Поэтому наша задача — не только осветлить кожу, но и поддерживать достигнутый результат, предупреждая повторное образование пигмента.
Патогенез пигментации: как образуются пигментные пятна
За синтез меланина отвечают специальные клетки кожи — меланоциты. В норме меланин выполняет защитную функцию, но под воздействием определённых факторов его образование усиливается.
Одним из главных таких факторов является ультрафиолет.
Солнечное излучение способствует образованию свободных радикалов, повреждающих клеточные структуры. Возникает окислительный стресс, активируются воспалительные процессы и механизмы, стимулирующие выработку меланина.
Особенно опасны солнечные ожоги. После повреждения кожи может развиваться поствоспалительная гиперпигментация.
На кожу воздействуют два основных типа ультрафиолетовых лучей:
• UVA участвуют в развитии окислительного стресса, фотостарения и нарушений пигментации.
• UVB вызывают солнечные ожоги, повреждают клеточную ДНК и стимулируют синтез меланина.
Но ультрафиолет повреждает не только меланоциты. Под его воздействием разрушаются коллагеновые структуры, снижается эластичность кожи, появляются морщины и заломы.
Таким образом, пигментация нередко сопровождается другими признаками фотостарения.
Почему гормональные изменения влияют на пигментацию у женщин?
Женщины особенно часто сталкиваются с гормонально обусловленными изменениями пигментации.
Эстрогены и прогестерон могут влиять на активность меланоцитов, поэтому определённые изменения гормонального фона повышают предрасположенность к гиперпигментации.
К таким состояниям относятся:
• беременность;
• приём гормональных контрацептивов;
• отдельные гинекологические и эндокринные нарушения;
• перименопауза и менопауза;
• менопаузальная гормональная терапия.
Характерный пример — мелазма, при которой на лице возникают участки потемнения, нередко симметричные.
Однако гормоны редко действуют изолированно. Обычно имеет значение сочетание наследственности, гормональной чувствительности и солнечного воздействия.
Поэтому при повторяющейся пигментации я обязательно уточняю анамнез пациентки и при необходимости рекомендую консультацию гинеколога.
Какие внутренние факторы могут способствовать пигментации?
В превентивной медицине мы оцениваем не только кожу, но и общее состояние организма.
При обследовании пациента я обращаю внимание на следующие факторы:
Наследственность. Генетические особенности, фототип и склонность к воспалительным реакциям.
Гормональный статус. Беременность, менопауза, гормональная терапия и эндокринные нарушения.
Окислительный стресс. Избыточное образование свободных радикалов и повреждение клеток.
Метаболические нарушения. Инсулинорезистентность, сахарный диабет и другие изменения обмена веществ.
Микронутриенты. Обеспеченность организма железом, цинком, медью и магнием.
Хронические заболевания. Состояние щитовидной железы, печени и желудочно-кишечного тракта при наличии соответствующих показаний.
Воспаление и травмы. Акне, ожоги, повреждения кожи и последствия косметологических процедур.
Лекарственные препараты. Некоторые антибиотики и другие фотосенсибилизирующие средства.
Возраст и образ жизни. После 40–50 лет меняются гормональные и обменные процессы. Значение также имеют сон, питание и домашний уход.
Не каждый перечисленный фактор непосредственно вызывает пигментацию. Но при склонности к её повторному появлению важно понимать, какие нарушения действительно присутствуют у пациента.
Почему пигментные пятна возвращаются после лазера?
Аппаратные методики воздействуют на уже сформировавшийся пигмент, но не устраняют все механизмы, которые могут запускать его повторное образование.
Например, после курса фотоомоложения кожа становится светлее, тон выравнивается. Но если пациентка продолжает активно загорать без фотозащиты, меланоциты снова могут начать интенсивно вырабатывать меланин.
При мелазме риск повторной пигментации особенно высок. Кроме того, неправильно подобранное аппаратное воздействие способно вызвать воспаление и усилить потемнение кожи.
Поэтому одного лазера недостаточно, если сохраняются факторы, провоцирующие гиперпигментацию. Необходимо учитывать её происхождение и выстраивать программу профилактики.
Как предупредить появление пигментных пятен?
Пигментацию значительно легче предупреждать, чем впоследствии заниматься её длительной коррекцией.
1. Использование SPF круглый год
При склонности к пигментации фотозащита должна быть регулярной.
В московском климате зимой степень защиты выбирается с учётом ультрафиолетового индекса. Летом и при активном солнце я рекомендую SPF 50 с защитой от UVA- и UVB-лучей.
2. Уход после загара
После активной инсоляции важно уменьшить раздражение и восстановить защитный барьер кожи.
Для этого применяются увлажняющие и успокаивающие средства. При солнечном ожоге необходимо исключить дальнейшее воздействие ультрафиолета до восстановления кожи.
3. Подготовка к поездке в жаркие страны
Перед отпуском я рекомендую оценить состояние кожи.
При необходимости программа подготовки может включать профессиональную чистку лица, уходовые процедуры и биоревитализацию препаратами с экзопротекторными компонентами.
Их задача — улучшить гидратацию и качество кожи. При этом никакие инъекции не заменяют солнцезащитный крем.
4. Восстановление кожи после отпуска
После интенсивного солнца кожа нередко становится обезвоженной и чувствительной.
В программу восстановления могут входить биоревитализация и препараты с регенеративными компонентами, в том числе экзосомные средства. Выбор зависит от состояния кожи и выраженности фотоповреждения.
Комплексный протокол лечения пигментации в клинике «Визави»
Если пигментация уже появилась, лечение должно быть последовательным. В своей практике я использую комплексный подход, объединяющий оценку состояния организма, подготовку кожи, инъекционные и аппаратные процедуры.
Первый этап — обследование
Программа обследования определяется после консультации и может включать:
1. Гинекологическое обследование: консультацию, оценку гормонального статуса, УЗИ по показаниям.
2. Генетические исследования: отдельные панели, связанные с особенностями кожи и окислительным стрессом.
3. Оценку метаболизма: лабораторные исследования для выявления нарушений обмена веществ и дефицитов.
4. Коррекцию выявленных нарушений: лечение хронических заболеваний, восстановление дефицитов, нормализацию гормонального статуса совместно со смежными специалистами.
По медицинским показаниям могут назначаться витаминно-минеральные препараты, нутритивная поддержка и инфузионная терапия.
Расширенные обследования требуются не каждому пациенту. Их назначение зависит от клинической картины.
Второй этап — подготовка кожи
Перед активной коррекцией необходимо оценить состояние кожного барьера, чувствительность и наличие воспаления.
В зависимости от состояния кожи используются профессиональная чистка лица и пилинги. Иногда требуется курс подготовительных процедур.
Особенно важно избегать избыточного раздражения, поскольку воспаление само способно спровоцировать новые пигментные пятна.
Третий этап — биоревитализация и биорепарация
Инъекционные методики используются для восстановления гидратации, улучшения качества кожи и подготовки к дальнейшим процедурам.
В нашей практике применяются:
• AGENTCOOL;
• Novacutan (НоваКутан);
• NCTF-135;
• Эрсалиес.
В авторских протоколах отдельные биоревитализанты могут вводиться один раз в две недели. Для Эрсалиес предусмотрен вариант курса из четырёх процедур с интервалом один месяц.
Конкретную схему я выбираю после оценки кожи. Биоревитализация здесь дополняет лечение, но не заменяет непосредственное воздействие на пигмент.
Четвёртый этап — фотоомоложение
Фотоомоложение применяется для коррекции определённых видов пигментации и признаков фотоповреждения.
Один из вариантов протокола — четыре процедуры с интервалом около месяца.
Однако при мелазме световые методики требуют особой осторожности: тепловое воздействие и воспаление могут усилить образование пигмента.
Поэтому возможность проведения фотоомоложения, параметры и продолжительность курса определяются индивидуально.
Пятый этап — домашний профессиональный уход
Домашний уход — обязательная часть программы поддержания результата.
Он включает:
• солнцезащитные средства;
• противовоспалительный уход;
• препараты для восстановления кожного барьера;
• осветляющие средства;
• при необходимости — компоненты, воздействующие на тирозиназу, фермент, участвующий в синтезе меланина.
Подбор средств зависит от вида гиперпигментации и чувствительности кожи.
Почему при пигментации необходим превентивный подход?
Я считаю, что лечение пигментации не должно заканчиваться последней аппаратной процедурой.
Если мы хотим сохранить ровный тон кожи, необходимо учитывать её реакцию на солнце, склонность к воспалению, гормональные изменения и другие индивидуальные особенности.
В одних случаях достаточно аппаратной коррекции и правильно подобранного ухода. В других требуется совместная работа косметолога, гинеколога и смежных специалистов.
Можно иметь красивую кожу с ровным тоном. Но волшебных аппаратов и препаратов нет.
Недостаточно удалить пигментные пятна и продолжать игнорировать фотозащиту. Важно поддерживать кожу снаружи и при необходимости заниматься состоянием организма.
Именно в этом заключается мой подход: не только корректировать уже появившуюся пигментацию, но и предупреждать её возвращение.
Автор статьи: Самович Наталья Анатольевна
Главный врач клиники «Визави». Врач-косметолог, дерматолог, трихолог, врач превентивной anti-age терапии, специалист по интимной пластике и УЗИ-диагностике в косметологии.
